Häufige Immobilisationsverletzungen | Syndrome & spezifische Krankheiten

Von
Thierry Willigenburg
1. Mai 2019

Wie bereits erwähnt, unterscheidet sich der Muskel-Skelett-Apparat eines Babys von dem eines Erwachsenen. Das Baby wächst nicht nur, was sich auf Struktur und Größe auswirkt, sondern der Erwachsene verwendet seine Gelenke und nutzt diese ab. Alter, Morphometrie und Beanspruchung sind bekannte Ursachen für Arthrose, von der fast vier Prozent der Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben betroffen sind. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu, aber mit einer Inzidenz von 167/100.000 in Belgien hat speziell die juvenile idiopathische Arthritis ein Inzidenzverhältnis, das nur 1/3 niedriger ist als die rheumatoide Arthritis. Wenn man die Effektivität des Ortheseneinsatzes in der Arthritisbehandlung betrachtet, ist die Beweislage überwältigend. Neben der Arthritis profitieren mehrere Syndrome von Medizinprodukten.  

Ein Überblick über die häufigsten Syndrome und spezifischen Krankheiten, die von einer Orthese profitieren.

Syndrome

Die Nomenklatur eines Syndroms ist ein wenig komplex, wobei die Definition "Korrelation von Symptomen und medizinischen 'Zeichen'" lautet. Es unterscheidet sich von der Pathogenese, wird aber manchmal austauschbar verwendet, wie zum Beispiel beim Down-Syndrom. Die Trisomie 21 hat ihren Ursprung in einer Chromosomenabweichung, die zu Pathologien in vielen Systemen führt. Im Haltungs- und Stützsystem äußert sich dies in Fehlbildungen der Wirbelsäule und der Hüfte, Instabilität des Atlanto-Axial- und des Kniescheibengelenks, Fußdeformitäten, Hypotonie und ligamentäre Laxität. Alle diese Störungen sind mit Hilfe von Orthesen behandelbar, am häufigsten gesehen werden jedoch die Fußorthesen sowie die supramalleolären Orthesen, die sich auf die Fußstabilität konzentrieren.  

Fußorthese Spentys

Eine weitere angeborene Gruppe von Störungen ist die Arthrogryposis Multiplex Congenita. Wenn die regelmäßige Bewegung der Gelenke vorzeitig gehemmt wird, kann es zu Kontrakturen kommen, die zu einer der drei Untergruppen führen. Die Amyoplasie ist durch Muskelschwäche und schwere Gelenkkontrakturen gekennzeichnet, bei der distalen Arthrogrypose sind vor allem Hände und Füße betroffen, und die syndromale Gruppe enthält vor allem neurologische und Muskelerkrankungen. Ein Eckpfeiler in der Behandlung der nicht-progressiven Erkrankung sind Schienung und Casting. Für die verschiedenen Subtypen werden spezifische Hilfsmittel eingesetzt, die von der KAFO bei Amyoplasie bis z.B. zur handkorrigierenden Orthese bei distaler Arthrogrypose reichen.

Achondroplasie ist eine Anomalie, die auf einer Verknöcherungsstörung beruht. Der Knorpel verknöchert nicht und wandelt sich nicht in reifes Knochengewebe um, was zu kürzeren Armen und Beinen führt, besser bekannt als Zwergwuchs. Das Anlegen einer Orthese zur Bewältigung der Wirbelsäulenfehlbildung führt zu einer Reduzierung der Deformitäten und ist somit vorteilhaft und günstig.  

Osteogenesis imperfecta, auch bekannt als "Glasknochenkrankheit", ist auf einen Defekt des Typ-I-Kollagens zurückzuführen, der zu brüchigen, leicht brechenden Knochen führt. Der Schweregrad ist unterschiedlich und wird auf einer Skala von eins bis acht eingestuft, wobei eins die mildeste Form ist. Medizinische Geräte können helfen, Autonomie und Unabhängigkeit zu erreichen.

Spezifische Krankheiten

Brüchige Knochen treten nicht nur bei Syndromen wie der Osteogenesis imperfecta auf. Osteoporose oder Knochenschwund ist eine häufige Diagnose in der älteren Bevölkerung, am häufigsten bei der kaukasischen weiblichen Bevölkerung.

Eine weitere Krankheit, die häufig in der älteren Bevölkerung auftritt, ist Arthrose. Osteoarthritis, oder degenerative Gelenkerkrankung, ist eine der vielen Arten von Arthritis. Gelenkknorpel und Knochen bauen sich ab, was zu Steifheit und Unbehagen nach der Belastung führt. Schließlich nehmen die Schmerzen allmählich zu, und die Symptome können konstant werden. Bei zehn Prozent der Männer und achtzehn Prozent der 60-Jährigen wird Arthrose diagnostiziert, damit ist sie die häufigste aller Arten. Am häufigsten sind die Knie-, Hüft-, unteren Rücken-, Finger- und Nackengelenke betroffen. Die Behandlung und Schmerzbekämpfung erfolgt mit einer Orthese, die die erkrankte Stelle des Skelettsystems gezielt unterstützt. Die Verringerung der Gelenkbelastung ist eines der primären Ziele der medizinischen Versorgung.  

Orthese zur Vermeidung von Deformationen

Auch bei der rheumatoiden Arthritis ist eine Schmerzreduktion durch den Einsatz von Spangen und Orthesen zu beobachten. Die Gelenkkapseln werden durch das körpereigene Immunsystem angegriffen, was zu einer Entzündung und Verdickung des Gelenks führt. Die Ursache dieser chronisch-entzündlichen Erkrankung ist nicht bekannt, aber Alter, Familiengeschichte, Umwelt, Geschlecht, Übergewicht und Rauchen gelten als Risikofaktoren. Neben der Schmerzlinderung und der Unterstützung der betroffenen Stelle in ihrer Gesamtfunktion, können Schienen eingesetzt werden, um Knochendeformationen zu verhindern.  

Die Behandlung jeder Form von Arthritis zielt auf körperliche Bewegung zur Erhaltung der Funktionsfähigkeit ab. Leider gehört das Training zu den symptomauslösenden Mechanismen. Bei der Programmierung des Behandlungsverfahrens sollte der Kompromiss zwischen positiven Wirkungen und Nebenwirkungen im Auge behalten werden. Muskelatrophie, die zu Muskelschwäche führt, kann mit Hilfe von Stützorthesen ausgeglichen werden.

Der Einsatz von Orthesen bei Muskelschwäche, einer der klinischen Manifestationen der juvenilen idiopathischen Arthritis, ist eine gängige Strategie in der Therapie. Neben der Muskelschwäche sind, Osteopenie, Wachstumsstörung, Anorexie, Tenosynovitis und am deutlichsten, Arthritis, die häufigsten Symptomatik. Alle klinischen Manifestationen profitieren individuell von externer Unterstützung, da sie entweder korrigierend oder erleichternd wirken. Obwohl relativ unbekannt, tritt diese kindliche Form der chronischen Arthritis jedes Jahr bei etwa 20 von 100.000 Kindern unter sechzehn Jahren auf. Es gibt mehrere Klassifizierungen in Abhängigkeit von den betroffenen Gelenken und Stellen, alle mit spezifischen Therapien und Orthesen, z.B. AFO, FO. Ältere Patienten mit ausgeprägten Behinderungen können sich sogar für eine rekonstruktive Operation und Vollprothese entscheiden

Die letzte Form der Arthritis, die in diesem Artikel vorgestellt wird, ist die infektiöse oder pyogene Arthritis, die auch als septische Arthritis bezeichnet wird . Ein (Myko-)Bakterium, Pilz oder Virus dringt in den Körper ein und infiziert Gelenke über den Blutkreislauf oder nahe gelegene Knochen, was als Osteomyelitis bezeichnet wird. In diesem Notfall kann durch intermittierende Gelenkruhigstellung eine Versteifung verhindert werden und eine Orthese mit eher konservierendem Charakter kann vor Frakturen schützen.

Der Inhalt dieses Artikels darf nicht als Behandlungsrezept verwendet werden, sondern soll ein Gesamtverständnis dieses Themas vermitteln. Wenden Sie sich immer an Ihren Hausarzt oder Arzt.

Der nächste und letzte Artikel in dieser Serie wird sich mit den orthopädischen Störungen befassen, die aus neuromuskulären Erkrankungen resultieren.

Quellen

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Orthesen für Osteoarthritis: Ein narrativer Überblick.

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Was verursacht Knochenschwund? : Medizinische Enzyklopädie MedlinePlus. (2019). Abgerufen von https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000506.htm.

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