Der Mensch kann sich bewegen und die Skelettmuskulatur funktioniert aufgrund der gleichzeitigen Zusammenarbeit zwischen oberen motorischen Neuronen, unteren motorischen Neuronen, der neuromuskulären Verbindung und dem Muskel selbst. Eine Beeinträchtigung auf einer dieser Ebenen wird als neuromuskuläre Störung definiert. Neuromuskuläre Störungen können jederzeit auftreten und sind nicht unbedingt angeboren, aber die häufigste Ursache für körperliche Behinderungen bei Kindern ist die nicht-progressive Hirnstörung Zerebralparese, von der 2-3 Kinder von 1000 Lebendgeburten betroffen sind. Erworbene Hirnschäden können durch Traumata oder zerebrovaskuläre Unfälle, besser bekannt als Schlaganfälle, verursacht werden und betreffen jedes Jahr 19.000 Belgier und ihre Familien.
Dieser Artikel gibt einen Einblick in die häufigsten neuromuskulären Erkrankungen, genauer gesagt, wie Orthesen in der Behandlung und Therapie eingesetzt werden können.
Zerebralparese
Die Erkrankung äußert sich in Komplikationen auf drei verschiedenen Ebenen, der primären, sekundären und tertiären Ebene. Probleme, die mit der neuronalen Läsion zusammenhängen, führen zu mangelnder Muskelkraft, gestörter Muskelspannung, dem sogenannten Tonus, zu Selektions- und Koordinationsschwierigkeiten sowie zu Gleichgewichtsstörungen. Alle diese Probleme werden als primäre Probleme definiert. Die aus den primären Problemen resultierenden knöchernen Deformitäten und fixierten Kontrakturen in Kombination mit einem Mangel an Bewegung und Wachstum werden als sekundäre Probleme definiert. Bewältigungsstrategien zur Reduzierung der primären und sekundären Probleme werden als tertiäre Probleme definiert.
Eine Orthese kann dem Patienten in jeder dieser Ebenen Unterstützung bieten. In der Vergangenheit konzentrierte sich die Behandlung auf die sekundäre Ebene, heute wird die Ursache dieser Probleme angegangen. Auf der primären Ebene können Gleichgewichtsstörungen und die fehlende Muskelkraft mit einer Orthese für die unteren Gliedmaßen ausgeglichen werden. Der Schweregrad bestimmt die Basis der Unterstützung, aber der gestörte Muskeltonus sollte bei der Entscheidung, welche Orthese eingesetzt werden soll, berücksichtigt werden. Ein häufigerer Ansatz ist die integrierte Botulinum-Neurotoxin-Behandlung, bei der nach der Injektion Gips und Orthese eingesetzt werden. Von der Fußorthese bis zur Rumpf-Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthese werden mehrere Arten von Orthesen hauptsächlich der unteren Extremitäten als funktionelle oder akkommodative Unterstützung eingesetzt.
Spina Bifida
Spina Bifida ist eine angeborene Neuralrohrfehlbildung, die zu einem offenen oder geschlossenen Wirbelsäulendysplasmus führt. Die unvollständige Verschmelzung des Rückenmarks kann auf jeder Höhe des Neuralrohrs auftreten und z. B. zu einer Anenzephalie oder Enzephalozele führen, am häufigsten ist jedoch die offene Spina bifida, die Myelomeningozele. Das Ausmaß der Lähmung bestimmt die Prognose für die funktionelle Aktivität. Neurologische Läsionen auf Sakralniveau, die am wenigsten schwerwiegende Variante, können zu Fußdeformitäten wie Krallenzehen oder Cavovarus oder einer mangelnden Kraft der Gastrocnemius- und intrinsischen Fußmuskeln führen. Die Integration einer Knöchel-Fuß-Orthese kann die Stabilisierung verbessern und die normale Funktion erhöhen.
Bei der Behandlung der unteren Lendenwirbelsäulenläsion muss auch die fehlende Kniekraft kompensiert werden. Zusammen mit dem Schlingergang und einer ausreichend starken Hüftmuskulatur ist die KAFO die Orthese, die bei dieser Behandlung eingesetzt wird.
Je höher die Läsion, desto schwerwiegender die Folgen, Läsionen in der höheren Lumbalebene führen also zu schädlicheren Störungen. Für diese Ebene und thorakale Läsionen führt die reziproke Gangorthese zu den effizientesten Gehern.
Duchene
Eine Mutation im Dystrophin-Gen führt zur rezessiven X-chromosomalen Duchenne-Muskeldystrophie, von der 1 von 3600 Jungen betroffen ist. Das Fehlen von Dystrophin führt zur Degeneration der Muskeln, da es eine grundlegende Strukturkomponente für die Stabilität im Muskelgewebe ist. Der Verlauf der Krankheit ist progressiv, und die Lebenserwartung beträgt nur 25 Jahre. Die Forschung ist noch nicht abgeschlossen, da es noch keine heilende Behandlung gibt. Der Einsatz einer Orthese in der Behandlung führt zu einer höheren Lebenserwartung durch die aufgeschobenen Kontrakturen infolge der Muskelschwäche.
Spinale Muskelatrophie
Bei SMA verlieren die Muskeln aufgrund eines Defekts der Motoneuronen ihre Funktion. Die Motoneuronen im Vorderhorn des Rückenmarks sind aufgrund des SMN1-Gens betroffen, es handelt sich um eine autosomal-rezessive Erkrankung. Die Lebenserwartung variiert je nach Subtyp, Typ I - Werdnig-Hofmann, Typ II - Dubowits, und Typ III - Kugelberg-Welander, von wenigen Wochen bis zum Erwachsenenalter. Die Krankheit ist noch nicht heilbar, aber die Symptome können mit verschiedenen Therapien, einschließlich Orthesen, gelindert werden. Ein häufiges Symptom ist eine Wachstumsstörung der Wirbelsäule, die als Skoliose bezeichnet wird.
Zerebrovaskulärer Unfall
Ein Schlaganfall ist weltweit die dritthäufigste Todesursache. Orthesen können Schlaganfälle nicht verhindern, aber vier von zehn Patienten, die einen Schlaganfall überlebt haben, haben im Alltag mit schlaganfallbedingten Schwierigkeiten zu kämpfen. Das Leben von 174.000 Menschen in den Niederlanden ist von den Folgen eines Schlaganfalls betroffen.
Es gibt vielfältige körperliche Beeinträchtigungen durch einen Schlaganfall, die unterschiedlich stark ausgeprägt sind, z. B. Taubheitsgefühle, Muskelschwäche, Inkontinenz, Verlust des Sehvermögens und der Sprache usw. Muskelschwäche und allgemeine Schmerzen können durch den Einsatz einer Orthese unterstützt bzw. gelindert werden.
Je nach Grad der Läsion, wie ebenfalls im Abschnitt über die Spina bifida erläutert, kann eine Orthese eingesetzt werden, um den Patienten bei seinen täglichen Aktivitäten zu unterstützen.
Der Inhalt dieses Artikels darf nicht als Behandlungsrezept verwendet werden; er wurde geschrieben, um ein allgemeines Verständnis für dieses Thema zu bieten. Wenden Sie sich immer an Ihren Hausarzt oder Arzt.
