Das Gießen ist ein Immobilisierungsverfahren, das häufig bei geschlossenen, reponierten oder nicht verschobenen Frakturen angewendet wird (1). Die Ruhigstellung ist aus verschiedenen Gründen sinnvoll: Sie hält den Knochen in der richtigen Position, schützt die umliegenden Strukturen vor Verletzungen und vermindert die Schmerzen. Wenn jedoch zusätzliche Schwellungen zu erwarten sind, was bei allen Frakturen, die weniger als 2 bis 3 Tage alt sind, der Fall ist, ist die Schienung die bevorzugte Methode zur Immobilisierung. Einige Frakturen erfordern trotz des Risikos zusätzlicher Schwellungen einen akuten Gips. Beispiele, bei denen ein akuter Gips notwendig sein könnte, sind einige Frakturen mit starken Muskelkräften über den gebrochenen Knochen, z.B. eine Tibiafraktur mit Kontraktion des Quadrizeps-Muskels, oder einige Frakturen mit Verrenkung, z.B. eine verlagerte Handgelenkfraktur. In diesem Fall sollte der Gips in den ersten Tagen gespalten und mit einem Gummiband umwickelt werden. Bei starken Schwellungen besteht die Gefahr, dass der Gips zu locker wird. Aus diesem Grund wird auch in diesen Fällen eine Schienung bevorzugt (2).
Obwohl ein Gipsverband manchmal unumgänglich ist, birgt er einige Risiken. Zu den Komplikationen, die durch die Ruhigstellung entstehen, gehören Gelenkversteifung, Disuse-Syndrom, Muskelschwund und Thrombose. Zweitens gibt es einige Komplikationen, die spezifisch für traditionelle Gipsverbände sind. Die wichtigsten sind eine beeinträchtigte Blutzufuhr (wenn der Gips zu fest angelegt wird oder er durch Schwellungen zu eng wird), Kompressionsneuropathie und akutes Kompartmentsyndrom (1). Diese Komplikationen werden in diesem Artikel weiter erörtert.
Die erste Komplikation akute Extremitätenischämie, ist durch die sechs P's gekennzeichnet: Schmerz (normalerweise distal in der Extremität), Poikilothermie (die Haut fühlt sich kühl an), Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie und Lähmung. Bei Verdacht auf eine akute Extremitätenischämie sollte der Gips abgenommen werden, damit eine vollständige Untersuchung der Extremität durchgeführt und der Grad der Ischämie dokumentiert werden kann: lebensfähig, geringfügig bedroht, unmittelbar bedroht oder irreversible Ischämie (3).
In ähnlicher WeiseKompression aufgrund eines zu eng angelegten Gipsverbandes kann ebenfalls zu einer Kompressionsneuropathie führen. Wenn eine Ischämie auftritt, wird die Nervenleitung verlangsamt und schließlich vollständig blockiert. Die Symptome sind Schmerzen und Schwäche. Natürlich hängen die spezifischen Symptome von dem Nerv ab, der komprimiert wird, z.B. kann eine Kompression des Nervus peroneus einen akuten Fußabfall verursachen (4).
Eine dritte wichtige Komplikation des traditionellen Gipsverbandes ist das Kompartmentsyndrom. Kompartimente in den Gliedmaßen sind durch starke, fasziale Membranen unterteilt und enthalten Muskelgruppen. Wenn der Druck in einem Kompartiment zunimmt und die Zirkulation und Funktion des Kompartimentinhalts beeinträchtigt wird, kommt es zum Kompartmentsyndrom (5). Das wichtigste Symptom sind Schmerzen. Schmerzen, die ein brennendes Gefühl hervorrufen, Schmerzen, die mit zeitlicher Verzögerung auftreten oder die bei passiver Dehnung des Kompartiments an Schärfe zunehmen, oder Schmerzen, die bei passiver Dehnung des Kompartiments auftreten, sollten an das Kompartmentsyndrom erinnern. Andere Symptome sind Parästhesie und Lähmung, aber dies sind Spätsymptome.
Das Vorhandensein von arteriellen Pulsen schließt die Diagnose eines Kompartmentsyndroms nicht aus, da der Druck im Kompartment fast immer niedriger ist als der systolische Blutdruck. Zusätzlich kann das Gewebe sichtbar geschwollen sein und bei Palpation ein Spannungsgefühl aufweisen. Für die Diagnose eines Kompartmentsyndroms ist ein klinischer Verdacht wichtig. Die Pulsoxymetrie kann eingesetzt werden, hat aber eine sehr geringe Sensitivität (40%). Eine andere Technik, die immer häufiger eingesetzt wird, ist die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS), mit der die Sauerstoffsättigung in Geweben in bis zu 10 cm Tiefe gemessen werden kann. Die zuverlässigste Methode zur Diagnose des Kompartmentsyndroms ist jedoch die Messung des Drucks direkt im Kompartiment mittels Nadelmanometrie. Wenn die Diagnose bestätigt ist, sollten alle einschränkenden Verbände oder Gipsverbände entfernt werden und die Extremität sollte in neutraler Hochlage gehalten werden. Eine Fasziotomie (ein Verfahren, bei dem die Faszie durchtrennt wird, um den Druck im Kompartment zu entlasten) sollte durchgeführt werden, idealerweise innerhalb von 6 Stunden nach Beginn der Erkrankung. Der Druck sollte erneut überprüft werden, um zu bestätigen, dass er reduziert wurde. Der Patient sollte weiterhin ein Débridement von abgestorbenem Gewebe, eine Analgesie, prophylaktische Antibiotika und eine Überwachung der Nierenfunktion erhalten. Weitere Behandlungsoptionen sind die Verwendung von Mannitol (zur Verringerung des Gewebeödems) und hyperbarem Sauerstoff (zur Erhöhung der Gewebeoxygenierung) (6).
Neben diesen Komplikationen haben herkömmliche Gipsverbände auch einige praktische Nachteile, die sich auf die Lebensqualität des Patienten auswirken können, wie z. B. Schwitzen, schweres Gewicht tragen zu müssen und nicht duschen zu können. Außerdem muss der Gips komplett entfernt und gewechselt werden, wenn eine Untersuchung oder ein Röntgenbild notwendig ist. Die Immobilisationsgeräte von Spentys bieten eine Lösung für diese Schwierigkeiten: Sie sind bis zu 10-mal leichter als ein herkömmlicher Gips, sie sind wasserdicht, sie bieten eine Belüftung und sie lassen sich leicht anpassen und entfernen (7).
Wie oben gezeigt, ist der Gipsverband ein Immobilisierungsverfahren, das manchmal notwendig ist, aber spezifische Risiken birgt, nämlich akute Extremitätenischämie, Kompressionsneuropathie und Kompartmentsyndrom. Darüber hinaus kann ein traditioneller Gips auch einige praktische Probleme verursachen. Daher ist es wichtig, sicherzustellen, dass eine gute Indikation zum Anlegen eines herkömmlichen Gipses besteht und auf die Komplikationen zu achten.
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